Your browser version is outdated. We recommend that you update your browser to the latest version.

Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση

 

Ως Γαστροοισοφαγική Παλινδρομική Νόσος (ΓΟΠΝ) ορίζεται η παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, η οποία προκαλεί συμπτώματα ή βλεννογονικές βλάβες που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Οι βλάβες του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα) που προκαλούνται ταξινομούνται σε τέσσερις βαθμούς (1ου, 2ου, 3ου, 4ου) ανάλογα με τη βαρύτητα.

Η ΓΟΠΝ είναι μια συνήθης πάθηση που επηρεάζει το 20-40% του πληθυσμού στις δυτικές χώρες και αποτελεί ένα από τα συχνότερα γαστρεντερολογικά προβλήματα. 

Η δυσλειτουργία του Kατώτερου Oισοφαγικού Σφιγκτήρα (ΚΟΣ) αποτελεί σημαντικό παράγοντα στην παθογένεια της νόσου. Ο ΚΟΣ είναι ο μυς που βρίσκεται μεταξύ στομάχου και οισοφάγου, είναι διαρκώς σε σύσπαση και χαλαρώνει μόνο για να επιτρέψει στην τροφή να περάσει στο στoμάχι. Ο ρόλος του είναι να λειτουργεί ως βαλβίδα που απαγορεύει την επιστροφή γαστρικών υγρών και τροφών προς τον οισοφάγο. Συχνά όμως και κυρίως μετά από τα γεύματα παρατηρείται το φαινόμενο της παροδικής χάλασης του σφιγκτήρα, χάλαση που επιτρέπει την παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Η παροδική χάλαση αποτελεί τον κυριότερο παθογενετικό μηχανισμό παλινδρόμησης.

Η παχυσαρκία και η διαφραγματοκήλη (παρουσία τμήματος του στομάχου εντός του θώρακα), αποτελούν τους συχνότερους προδιαθεσικούς παράγοντες για την εμφάνιση της παλινδρόμησης. Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η κύηση, ο σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και ορισμένα φάρμακα.

 

Συμπτώματα

Η νόσος εκδηλώνεται συνήθως με:

  • οπισθοστερνικό καύσο
  • θωρακικό άλγος
  • όξινες αναγωγές
  • ερυγές
  • δυσπεπτικά ενοχλήματα
  • σπανιότερα με δυσφαγία, οδυνοφαγία, υπερέκκριση σιέλου  

Μπορεί να εκδηλωθεί με εξωοισοφαγικά συμπτώματα όπως:

  • χρόνιο βήχα
  • λαρυγγίτις
  • μη αλλεργικό βρογχικό άσθμα
  • οδοντικές διαβρώσεις
  • ωτίτιδα
  • φαρυγγίτιδα
  • παραρρινοκολπίτιδα

 

Διάγνωση                                                                                                                      

 Περιλαμβάνει:

  • το ιστορικό, την κλινική εξέταση
  • τη γαστροσκόπηση
  • την 24ωρη pHμετρία
  • εμπεδησιομετρία (αντίσταση)
  • μανομετρία
  • Δοκιμή Bernstein

  Επιπλοκές

  Επιπλοκές της νόσου είναι:

  • Οισοφαγίτιδα
  • Έλκη οισοφάγου
  • Οισοφάγος Barrett
  • Καρκίνος του οισοφάγου
  • Καλοήθεις στενώσεις του οισοφάγου
  • Αναπνευστικά προβλήματα

  Θεραπεία

 Οι στόχοι στη θεραπεία της ΓΟΠΝ είναι:

  • Η πρόληψη ή η μείωση των συμπτωμάτων         
  • Η επούλωση της οισοφαγικής βλάβης 
  •  Ο έλεγχος και η πρόληψη επιπλοκών           
  •  Η πρόληψη της υποτροπής 

Περιλαμβάνει:

1. Αντιπαλινδρομικές οδηγίες:

    α) Αλλαγή τρόπου ζωής

    β) Διαιτητικές οδηγίες

2.Τη φαρμακευτική θεραπεία                                                                                                    

3.Την ενδοσκοπική θεραπεία.                                                                                                      

4.Τη χειρουργική θεραπεία.

 

1 . Αντιπαλινδρομικές οδηγίες

α) Η αλλαγή τρόπου ζωής βασίζεται στην εφαρμογή κάποιων μέτρων με σκοπό την ελάττωση της παλινδρόμησης. Τέτοια μέτρα είναι:

  • η ανύψωση του άνω μέρος του κρεβατιού (20εκατοστά).
  • η απώλεια σωματικού βάρους.
  • η διακοπή καπνίσματος.

β) Διαιτητικές οδηγίες περιλαμβάνουν:

  •  κατανάλωση μικρών και συχνών γευμάτων.
  • την αποφυγή κατάκλισης για τουλάχιστον 2-3 ώρες μετά το φαγητό.
  • αποφυγή αλκοόλ.
  • αποφυγή ζωνών και στενών ρούχων.
  • σύσταση να μην σκύβει και να μην αθλείται ο ασθενής μεταγευματικά.  
  • αποφυγή κατανάλωσης τροφών ή ποτών που χαλαρώνουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (καφές, τσάι, ανθρακούχα ποτά, λιπαρές ή πικάντικες τροφές, μέντα, σοκολάτα, κρεμμύδια και τομάτες).

Τέλος, εάν είναι δυνατόν πρέπει να αποφεύγεται η λήψη φαρμακευτικών ουσιών, όπως είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, τα αντιχολινεργικά φάρμακα (αντικαταθλιπτικά), οι αναστολείς της αντλίας ασβεστίου και η θεοφυλλίνη.    

 

2. Φαρμακευτική θεραπεία     

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ΓΟΠΝ είναι:

  • τα αντιόξινα
  • οι Η2 ανταγωνιστές
  • τα προκινητικά
  • η σουκραλφάτη
  • οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ΑΑΠ).

3. Αντιπαλινδρομική χειρουργική επέμβαση

Η συνηθέστερη χειρουργική τεχνική για τη ΓΟΠΝ είναι η θολοπλαστική, η οποία σήμερα γίνεται και λαπαροσκοπικά.

Ενδείκνυται σε ασθενείς οι οποίοι:

  • Αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν ή να συμμορφωθούν στην ιατρική θεραπεία.
  • Επιθυμούν να είναι απαλλαγμένοι από μακροχρόνια ιατρική αγωγή.
  • Είναι νέοι ασθενείς, μη παχύσαρκοι και θα χρειαστούν επ 'αόριστον φαρμακευτική αγωγή.

Το ποσοστό επιτυχίας είναι γύρω στο 90-95%, αλλά μετεγχειρητικά ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (50-60%), ίσως χρειαστεί πάλι αγωγή με ΑΑΠ, καθώς η αποτελεσματικότητα της επέμβασης μειώνεται με το χρόνο.

Σχετικά πρόσφατα εκτός από τη χειρουργική τεχνική της θολοπλαστικής άρχισε η εφαρμογή μιας νεώτερης τεχνικής με την τοποθέτηση λαπαροσκοπικά ενός «μαγνητικού βραχιολιού" που τοποθετείτε στον οισοφάγο (LINX Σύστημα Διαχείρισης παλινδρόμηση).

 

4. Ενδοσκοπική θεραπεία

Νέες ενδοσκοπικές τεχνικές με μεγάλο ενδιαφέρον μπορεί να αποδειχτούν εναλλακτικές στις χειρουργικές λύσεις. Αυτές περιλαμβάνουν την ενδοσκοπική εμφύτευση μικροσφαιριδίων, την ενδοσκοπική θεραπεία με ένεση, την παροχή ενέργειας μέσω ραδιοσυχνοτήτων και την ενδοαυλική γαστρική αναδίπλωση.